- Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛ).
Наименее травматичный метод лечения мочекаменной болезни. Принцип метода заключается в формировании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на камне в теле человека. В результате дробления камень фрагментируется на мелкие осколки и песок, которые в последствии отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена, либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная. Эффективность дробления зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). Процедура длится от 30 до 60 минут, после чего может потребоваться наблюдение в течении от 2 часов до 2 дней. Дробление выполняется под внутривенной анестезией. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.
Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.
В нашей клинике для дробления камней используются 2 литотриптера: «Simens Lithostar Modularis», Германия и «Медолит», Россия.
- Контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).
С помощью данного метода возможно лечение камней во всех отделах мочеточника. К достоинствам метода относятся: отсутствие разрезов, возможность быстро избавиться от камня за одну процедуру и вернуться к обычному образу жизни в короткие сроки. В некоторых случаях уретероскопия является безальтернативным методом лечения: у беременных, у больных с ожирением, при нарушениях свертывающей системы крови.
- Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ПНЛТ).
Через прокол в области поясницы длиной 1 см в полостную систему почки проводится оптический инструмент. Камень под контролем зрения разрушается лазером, ультразвуком или с помощью механической энергии, фрагменты разрушенного камня удаляются наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные камни почки (более 2 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень не был раздроблен. Таким образом, чрескожная литотрипсия является современной альтернативой ранее применявшейся открытой хирургии с лучшими косметическими и клиническими результатами и в большинстве случаев позволяет удалить все камни из почки за одну процедуру.
