РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА УРОЛОГОВ
(РОУ) ПО ЛЕЧЕНИЮ УРОЛИТИАЗА (МЕТАФИЛАКТИКА)
Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., Трапезникова
М.Ф., Лоран О.Б.
I. Общие принципы консервативной терапии мочекаменной болезни.
До назначения
профилактического лечения необходимо провести обследование, направленное на
оценку функционального состояния почек, сывороточной концентрации и почечной
суточной экскреции камнеобразующих веществ, микробиологического состояния мочевыводящей
системы, анализа мочевого камня. Контроль за эффективностью лечения в первый
год наблюдения осуществляется 1 раз в три месяца и состоит в проведении УЗИ
почек, биохимического анализа крови и мочи на предмет функционального состояния
почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии
инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе проводится 1 раз
в три месяца микробиологический анализ мочи с определением чувствительности
микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль
проводится один раз в 2 года.
II. Медикаментозное лечение и профилактика мочекаменной болезни.
Медикаментозное лечение мочекаменной болезни направлено на:
● профилактику рецидива камня;
● профилактику рецидива и роста конкремента;
● лечение (литолиз или растворение мочевых камней).
Профилактика мочекаменной болезни проводится после:
● открытой операции;
● дистанционной литотрипсии (ДЛТ);
● нефролитолапаксии;
● инструментального вмешательства;
● самостоятельноотхождения конкремента;
Медикаментозное
лечение, направленное на коррекцию нарушений обмена веществ,
назначается по показаниям на основании данных обследования
больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается
индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента, применяемых при всех
формах уролитиаза.
|
№ п/п |
|
Кратность или продолжительность применения |
|
1 |
Ангиопротекторы, антиагреганты |
По инструкции к препарату |
|
2 |
Мочегонные (в том числе: антиазотемические), противовоспалительные, |
Индивидуально |
|
3 |
Антибактериальные средства |
Индивидуально |
|
4 |
Анальгетики |
По инструкции к препарату |
|
5 |
Спазмолитики |
Индивидуально |
Условия проведения медикаментозной коррекции метаболических нарушений.
1. Если клиренс эндогенного креатинина в пределах нормы. Печеночные пробы в
пределах нормы. Если печеночные показатели имеют отклонение от нормы,
рекомендуется консультация гепатолога.
2. При снижении клиренса эндогенного креатинина, повышение концентрации
мочевины и/или креатинина крови:
дипиридамол по 1табл. 3 раза в день — 1 месяц или
пентоксифиллин по 1 табл. 3 раза в день — 1 месяц,
леспенефрил по 1 дес. ложке 3 раза в день — 1 месяц,
по показаниям длительность курса лечения устанавливается индивидуально.
3. Если при биохимическом обследовании больного выявлена триада признаков:
гиперкальциемия, гипофосфатемия и гиперкальциурия — больному показано
эндокринологическое обследование на предмет гиперпаратиреоза. При отсутствии
указанного комплекса метаболических нарушений, но при двухстороннем течении
уролитиаза или быстро рецидивирущем камнеобразовании (в течение нескольких
месяцев) больному также показано определение сывороточной концентрации
ионизированного кальция (Са2+), исследование паращитовидных желез с помощью
теста Говарда и ультразвукового сканирования.
4. При положительном тесте Говарда и выявлении гиперплазии паращитовидных
желез больному показано их оперативное лечение.
5. При инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящей системе показано
антибактериальное лечение согласно посеву мочи, антибиотикограмме, клиренсу
эндогенного креатинина.
6. Фитотерапия показана при инфекционно-воспалительном процессе в
мочевыводящей системе во время и после лечения антибактериальными
химиопрепаратами и при отсутствии чувствительности к ним микрофлоры. Применяют
травы, обладающие мочегонным и противовоспалительным действием: длительность 1
курса лечения от 1 до 3 месяцев устанавливается индивидуально.
Эффективность 60-70%
Критерий эффективности: увеличение объема мочи, снижение лейкоцитурии.
III. Коррекция нарушений пуринового обмена и при уратных камнях.
Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,
применяемых при мочекислом уролитиазе и нарушениях пуринового обмена.
|
№ п/п |
Наименование группы |
Кратность или продолжительность назначения |
|
1 |
Ингибиторы ксантиноксидазы |
1 месяц |
|
2 |
Урикуретики |
1 -3 месяца |
|
3 |
Цитратные смеси |
1- 6 месяцев |
Суточный прием жидкости: желательно не
менее 2-2,5 литра.
Диетотерапия заключается в ограничении приема жареного и копченого мяса, мясных
бульонов, субпродуктов, бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, исключении острых
блюд.
При нарушениях пуринового обмена и уратных камнях применяют:
1.при гиперурикемии, гиперурикурии: ингибиторы ксантиноксидазы: 1 курс лечения
— 1 месяц.
Эффективность 86-100%
Критерий эффективности: снижение или нормализация сывороточной концентрации
и/или суточной почечной экскреции мочевой кислоты.
2.Урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — от 1 до 3 месяцев.
Эффективность 90%
Критерий эффективности: снижение сывороточной концентрации мочевой кислоты,
повышение суточной почечной экскреции цитратов.
При гиперурикурии, снижении рН мочи ниже 5,8; кристаллурии мочевой кислоты или
уратов:
3.цитратные смеси по инструкции к препарату под контролем общего анализа мочи:
длительность курса 1-6 месяцев — устанавливается индивидуально.
Эффективность 100%
Критерий эффективности: повышение рН мочи до диапазона рН=6,2-6,8
(подщелачивание мочи).
Лечение (литолиз или растворение) мочекислых камней в почках.
4.Цитратные смеси по инструкции: 1 курс лечения — 1-3-6 месяцев.
Эффективность 83-99%
Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.
5. Урикуретики + цитратные смеси: 1 курс лечения — 1-3 месяца.
Эффективность 83-99%
Критерий эффективности: частичный или полный литолиз.
IV. Коррекция нарушений щавелево-кислого обмена и при
кальций-оксалатных камнях.
Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,
применяемых при кальций-оксалатном уролитиазе.
|
№ п/п |
Наименование группы |
Кратность или продолжительность назначения |
|
1 |
Витамины группы В |
1 месяц |
|
2 |
Тиазиды |
1 месяц |
|
3 |
Дифосфонаты |
1 месяц |
|
4 |
Окись магния |
1 месяц |
|
5 |
Цитратные смеси |
1 месяц |
Суточный прием жидкости: желательно
не менее 2-2,5 литра
Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, шоколада, щавеля,
салата, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао.
При гипероксалурии, при кристаллурии оксалатов:
1. Витамин В6 по 0,02г 3 раза в день перорально -1 месяц.
Эффективность 86%.
Или 1мл 5% р-ра вит.В6 в/м через день N 15, по показаниям несколько курсов в
год.
Эффективность 82%.
Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции
оксалатов.
2. Окись магния по 0,3г 3 раза в день в течение месяца.
Эффективность 82%
Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции
оксалатов.
При гиперкальциурии:
1. Тиазиды: 1 курс лечения — 1 месяц.
Эффективность 100%.
Критерий эффективности: снижение или нормализация суточной почечной экскреции
общего кальция.
Дифосфонаты: 1 курс лечения — 1 месяц.
Эффективность 60%.
Критерий эффективности: снижение или нормализация почечной суточной экскреции
общего кальция, снижение степени кристаллурии оксалатов.
При кристаллурии оксалатов:
1. Цитратные смеси: 1 курс лечения 1 месяц.
Эффективность 100%.
Критерий эффективности: отсутствие кристаллурии оксалатов.
V. Коррекция нарушений обмена веществ при кальций-фосфатных камнях.
Перечень групп лекарственных препаратов обязательного ассортимента,
применяемых при кальций-фосфатном уролитиазе.
|
№ п/п |
Наименование группы |
Кратность или продолжительность назначения |
|
1 |
Дифосфонаты |
1 месяц |
|
2 |
Мочегонные (в том числе: антиазотемические), противовоспалительные, |
1-3 месяца |
|
3 |
Средства коррекции кислотного равновесия. |
1курс -1 месяц. |
Суточный прием жидкости: желательно не
менее 2-2,5 литра
Диета предусматривает ограничение употребления молока, сыра, рыбных продуктов.
При гиперкальциурии:
Дифосфонаты: 1 курс лечения — 1 месяц.
Эффективность 45-50%.
Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
При кристаллурии фосфатов:
Мочегонные и противовоспалительные средства и препараты растительного
происхождения: 1 курс лечения 1-3 месяца.
Эффективность 40-45%.
Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
Средства коррекции кислотного равновесия.
курс лечения — 1 месяц.
Эффективность 47-50%.
Критерий эффективности: уменьшение степени кристаллурии фосфатов.
VI. Коррекция нарушений обмена веществ при цистиновых камнях.
Суточный прием жидкости — желательно не менее 3-х литров.
цитратные смеси : 1 курс лечения 1-6 месяцев.
Эффективность: 60%
Критерий эффективности: уменьшениие кристаллурии цистина.
VII. Санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортное
лечение показано при мочекаменной болезни, как в период отсутствия камня (после
удаления камня или самостоятельного их отхождения), так и при наличии камня.
Оно допустимо при наличии маленьких почечных камнях если их размеры и форма, а
также состояние верхних мочевыводящих путей позволяют надеяться на их
самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия минеральных вод.
Для больных с мочекислым
и кальций-оксалатным уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение
минеральными водами на курортах: Железноводск (Славяновская, Смирновская)
Ессентуки (№ 4, 17) Пятигорск, Кисловодск (Нарзан) и др. курортах со
слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалатном
уролитиазе также показано лечение на курорте Трускавец (Нафтуся), где
минеральная вода слабо кислая и маломинерализованная.
При
кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением
фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи показаны
курорты: Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и др., где минеральная вода носит
слабощелочной характер. При цистиновых камнях показаны курорты: Железноводск,
Ессентуки, Пятигорск. Лечение на курортах возможно в любое время года. Прием
аналогичных бутылированных минеральных вод не заменяет пребывания на курорте.
Их прием с лечебно-профилактической целью возможен не более 0,5 л в сутки под
строгим лабораторным контролем показателей обмена камнеобразующих веществ.
Противопоказаниями к санаторно-курортному
лечению являются:
1. Острые воспалительные заболевания мочеполовой системы, а также хронические в
стадии резкого обострения (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимит и т.д.);
2. Хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;
3. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих их удаления оперативным
путем;
4. Гидронефроз;
5. Пионефроз;
6. Туберкулез мочеполовой системы и любых систем и органов;
7. Макрогематурия любого происхождения;
8. Заболевания, проявляющиеся затруднением мочеиспускания (доброкачественная
гиперплазия простаты, стриктура уретры)
