РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ
УРОЛОГОВ (EAU) ПО ЛЕЧЕНИЮ УРОЛИТИАЗА (МЕТАФИЛАКТИКА)
H.G. Tiselius, D.
Ackermann, P. Flken, C. Buck, P. Conort, M. Gallucci
1. Введение
Различные формы уролитиаза
являются наиболее распространенным урологическим заболеванием. В течение многих
лет уролитиазу отводилось основное место в урологии. Возможно, с появлением
новых, менее инвазивных подходов к лечению мочевых камней, ситуация изменилась,
но тем не менее, в повседневной практике проблеме мочевых камней по-прежнему
уделяется большое внимание. Поэтому, для установления диагноза, проведения
консервативного и оперативного лечения камней мочевых путей, а также для
предотвращения рецидивов необходимо учитывать опыт современных исследований
мочекаменной болезни и использовать материалы данного пособия.
2. Классификация
В таблице 1 представлены различные виды
мочевых камней. Виды камней имеют значение для оценки обменных нарушений и для
выбора метода консервативной терапии.
Таблица 1: виды камней
|
Наименование минералогическое |
Наименование |
Химическая формула |
|
|
Оксалатные |
Вевеллит |
Оксалат кальция моногидрат |
СаС2О4 .Н2О |
|
Ведделлит |
Оксалат кальция дигидрат |
СаС2О4 .2Н2О |
|
|
Фосфатные |
Гидроксиапатит |
Гидроксофосфат кальция |
Са5(РО4)3ОН |
|
Карбонатапатит |
Карбонат-фосфат кальция |
Са5(Р04)3(СО3)0,5 |
|
|
Октокальцийфосфат |
Фосфат кальция-водорода |
Са4Н(РО4)3 |
|
|
Витлокит |
Фосфат кальция |
Са3(РО4)2 |
|
|
Брушит |
Гидрогенфосфат кальция дигидрат |
СаНР04 . 2Н2О |
|
|
Струвит |
Фосфат магния-аммония гексагидрат |
MgNH4PO4 . 6H2O |
|
|
Ньюберит |
Гидрогенфосфат магния тригидрат |
MgHPO4 . 3H2O |
|
|
Уратные |
Мочевая кислота дигидрат |
Мочевая кислота дигидрат |
С5Н4О3N4 . 2H2O |
|
Мочевая кислота |
Мочевая кислота |
С5Н4О3N4 |
|
|
Мочекислый аммоний |
Урат аммония |
NH4С5Н3О3N |
|
|
Мочекислый натрий |
Урат натрия |
NaС5Н3О3N4 |
|
|
Карбонатные |
Кальцит, арагонит |
Карбонат кальция |
СаСО3 |
|
Цистиновые |
Цистин |
[-S-СH2 –CH(NH2)–COOH]2 |
|
|
Ксантиновые |
Ксантин |
С5H4O2N4 |
|
|
Гипоксантин |
С5H4ON4 |
||
|
Другие |
Гипс |
Сульфат кальция |
CaSO4 |
|
белковые |
3. Факторы риска образования рецидивных камней.
- Начало заболевания
в молодом возрасте: < 25 лет - Камни, содержащие
брушит - Единственная
функционирующая почка - Заболевания,
имеющие отношение к образованию камней:
— гиперпаратиреоз
— почечный канальцевый ацидоз (полный/частичный)
— тонко-толстокишечный анастомоз
— болезнь Крона
— резекция тонкой кишки
— мальабсорбтивные состояния
— саркоидоз
— гипертиреоз
- Лекарства, имеющие
отношение к образованию камней
— лекарства, содержащие кальций
— лекарства, содержащие витамин Д
— ацетазоламиды
— аскорбиновая кислота в больших дозах (> 4 г/день)
— сульфонамиды
— триамтерен
— индинавир
- Анатомические
отклонения, имеющие отношение к образованию камней
— губчатая почка
— обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
— отшнурованная чашечка
— стриктура мочеточника
— пузырно-мочеточниковый рефлюкс
— подковообразная почка
— уретероцеле
4. ДИАГНОСТИКА
4.1 Лабораторные исследования
Для выявления обменных нарушений
рекомендуется
исследовать уровень кальция и уратов в плазме,
что позволяет избежать повторного анализа крови.
Схема обследования пациентов с мочекаменной болезнью представлена в таблице
2
Таблица 2. Схема обследования
пациентов с мочекаменной болезнью.
|
Виды камней |
Анализ крови (плазмы) |
Анализ мочи |
Превентивное лечение/наблюдение |
|
INF |
Креатинин |
Бактериурия, рН |
Да |
|
UR |
Креатинин, ураты |
Ураты, рН |
Да |
|
CY |
Креатинин |
Цистин, рН |
Да |
|
S0 |
Да (см. табл. 4) |
Сокращенный анализ мочи натощак, полученной при однократном |
Нет |
|
SRES |
Да (см. табл. 5) |
Да (см. табл. 5) |
Да |
|
RMO |
Да (см. табл. 4) |
Сокращенный анализ мочи натощак, полученной при однократном |
Нет |
|
RM-RES |
Да (см. табл. 5) |
Да (см. табл.) |
Да |
|
RS |
Да (см. табл. 5) |
Да (см. табл. 5) |
Да |
|
Risk |
Да (см. табл. 5) |
Да (см. табл. 5) |
Да |
4.1.1. Исследование пациентов с кальциевыми камнями.
Пациенты с
неосложненной формой заболевания это пациенты, у которых не возникало
рецидивного образования камней, или у которого симптомы рецидива были
незначительны и возникали редко (S0, Rm0).
Рекомендуемые анализы камня, крови и мочи представлены в таблице 3.
Таблица 3. Обследование пациентов с неосложненной формой заболевания.
|
Анализ камня |
Анализ крови |
Анализ мочи |
|
Один камень каждого пациента должен быть |
Кальций |
Проба мочи, взятая утром натощак |
— В случае бактериурии необходимо
проведение посева мочи.
— Тест на определение цистина, если цистинурия не определена или не была
исключена другими методами.
Пациенты с осложненной формой заболевания это пациенты, у которых возникают
частые рецидивы с/без наличия резидуальных фрагментов или камней в почках, или
иные специфические факторы риска. К этой же категории (Rs, Sres, Rmres, Risk)
относятся пациенты с камнями, обнаруженными впервые, и наличием резидуальных
фрагментов. Рекомендуемые анализы камня, крови и мочи представлены в таблице 4.
Сбор мочи следует отложить по крайней мере на 4 недели после удаления камня или
случая обструкции и ни в коем случае не проводить его при наличии инфекции или
гематурии. Необходимые тесты представлены в таблице 5.
Таблица 5. Обследование пациентов с осложненной формой заболевания.
|
Анализ камня |
Анализ крови |
Анализ мочи |
|
|
Один камень каждого пациента должен быть |
Кальций |
Проба мочи, взятая утром натощак |
|
|
24-часовой сбор мочи |
|||
|
Кальций |
Магний |
||
— Необходимо проводить исследование
магния и фосфата для того, чтобы вычислить переизбыток оксалата кальция и
фосфата кальция, то есть АР(СаОх)-индекса и АР(СаР)-индекса.
— Определение уровня мочевины, фосфата, натрия и калия позволяет определить
диету пациента.
Таблица 5. Обследование пациентов с кальциевыми камнями.
|
рН профиль |
= Повторные измерения рН в течении 24-х |
||
|
Кислотная нагрузка |
Для выявления у пациента отсутствия или |
||
|
Анализ крови |
Полный ПКА |
Неполный ПКА |
|
|
рН |
Снижен |
Норма |
|
|
Кальциевая нагрузка |
Первый день: Второй день: Интерпретация данных |
||
NH4CL = хлорид аммония ПКА = почечный
канальцевый ацидоз
Анализ сывороточного кальция проводится
для того, чтобы выделить пациентов, страдающих гиперпаратиреозом (ГПТ) или
другими заболеваниями, связанными с гиперкальциемией. В случае повышенной
концентрации кальция (> 2,60 ммоль/Л) диагноз ГПТ потверждается или
исключается при повторных исследованиях содержания кальция и определения
уровня паратиреоидных гормонов.
Высокое содержание уратов в плазме
крови и обнаружение рентгеннегативных камней указывает на
наличие мочекислых камней у пациентов, состав камней которых не исследовался.
Для определения уровня рН необходимо выполнить анализ утренней мочи натощак.
Уровень рН >5.8 в анализе утренней мочи натощак вызывает
подозрение на полный или частичный почечный канальцевый ацидоз. Проведя
соответствующее исследование тех же анализов утренней мочи натощак можно
подтвердить или исключить наличие бактериурии или цистинурии. При
подозрении на почеченый канальцевый ацидоз в программу обследования пациента
включается определение уровня калия в плазме крови. Для того, чтобы с большей
вероятностью выявить изменения в моче рекомендуется производить 2 сбора
суточной мочи.
Исследования мочевины, фосфатов и натрия
являются не обязательными. Показатели этих компонентов определяются
потребляемой пищей. Количество потребляемого белка можно определить по
экскреции мочевины (Uurea, ммоль/л) и объему мочи (V) по
следующей формуле:
Белок (г) = (Uurea х V х 0,18) +13
Чистая абсорбция щелочи (NAE, meq/сутки) определяется следующим образом:
NAE = (Na + K + Ca + Mg) – (Cl +1.8 х P),
где суточная экскреция каждого компонента измеряется в meq.
Определение ионных продуктов оксалата кальция (AP[CaOx]индекс) и фосфата
кальция (AP[СаР]индекс) выводится следующим образом (39-45):
AP[CaOx]индекс = 1.9 x Ca0.84 x Ox x Cit-0.22 x Mg-0.12 x V-1.03,
где объем мочи (V) измеряется в литрах и экскреция каждого компонента за
исследуемый период в ммоль. Коэффициент для 24-часового периода сбора мочи
составляет 1,9; а для 16-часового – 2,3. AP[CaOx]индекс приблизительно
соответствует 108 х APCaOx (где APCaOx является ионным продуктом оксалата
кальция). AP[CaР]индекс для суточного сбора мочи вычисляется следующим образом:
AP[CaР]индекс = 2.7 х 10-3 х Са 1.07 х Р 0.7 х (рН — 4.5) 6.8 х Сit -0.20 x
V-1.31
AP[CaР]индекс приблизительно соответствует 1015 х APCaР (где APCaР является
ионным продуктом фосфата кальция).
Состав камней.
Камни, отошедшие самостоятельно,
извлеченные при операции или отошедшие в виде фрагментов после дробления должны
исследоваться для определения их состава (46-50). Рентгенкристаллография и
инфракрасная спектрография являются предпочтительными методами исследования. По
меньшей мере, один камень должен быть исследован. Повторные исследования
состава камня показаны при изменении состава мочи в результате лечения, диеты,
влияния окружающей среды или заболеваний, определяющих состав камней.
Когда состав камня не определен,
заключение о его составе может быть основано на следующих наблюдениях:
= Качественный цистиновый тест (т.е. натрий нитропруссидовый тест, тест Бренда
или любой другой цистиновый тест)
= Бактериурия/посев мочи (в случае положительного посева необходимо выявить
уреазопродуцирующую микрофлору)
= Выявление кристаллов струвита или цистина при микроскопии мочевого
осадка.
= Ураты плазмы крови (в случае подозрения на мочекислые или уратные
камни)
= рН мочи (низкий у пациентов с мочекислыми камнями, высокий у пациентов с
инфицированными камнями)
= Рентгенографический вид камня или заключение ультразвукового
исследования.
Соотвествующий количественное или полуколичественное исследование состава
камней позволяют сделать вывода об основном компоненте/компонентах. Следующие
кальциевые камни, несвязанные с инфекцией, относятся к рентгенпозитивным:
= Оксалат кальция
— оксалат кальция моногидрат
— оксалат кальция дигидрат
= Фосфат кальция
— гидроксиапатит
— карбонат апатит
— фосфат октакальция
— брушит
Следующие камни, несвязанные с инфекцией, относятся к мочекислым/уратным
камням:
= мочекислые
= урат натрия
= урат аммония
Инфицированные камни:
= фосфат магния аммония
= карбонат апатита
Менее распространенный состав камней: 2,8 – дигидроксиаденин, ксантин и другие
метаболиты лекарственных препаратов (сульфонамид, индинавир). Кальциевые,
мочекислые/уратные и цистиновые камни, связанные с инфекцией, относятся к
«инфицированным камням».
5. ЛЕЧЕНИЕ
5.1. Профилактическое лечение
кальциевых камней.
Профилактическое лечение пациентов с
кальциевыми камнями должно начинаться с консервативного воздействия.
Фармакологическое лечение может назначаться только тогда, когда консервативное
оказывается неэффективным. Пациентам назначается обильное питье, вне
зависимости от состава камней. Для взрослых суточный объем мочи должен
превышать 2000 мл, но объем потребляемой жидкости определяется уровнем
перенасыщения мочи солями. Жидкость должна равномерно потребляться в течение
суток и особое внимание должно уделяться ситуациям, при которых происходит
потеря жидкости.
Диета должна быть самой обычной –
сбалансированное питание, включающее все продукты без предпочтения какому-то
одному виду. Потребление фруктов и овощей должно поощряться, из-за
благоприятного воздействия клетчатки. Тем не менее, надо остерегаться потребления
фруктов и овощей богатых оксалатами. Пшеничные отруби богаты оксалатами и не
должны употребляться в пищу. Во избежание переизбытка оксалатов необходимо
сокращать или избегать потребления продуктов, содержащих оксалаты. Это особенно
касается тех пациентов, у которых обнаружен высокий уровень экскреции
оксалатов. Высокое содержание оксалата отмечается в следующих
продуктах:
= Ревень 530 мг оксалатов / 100 г
= Шпинат 570 мг оксалатов / 100 г
= Какао 625 мг оксалатов / 100 г
= Чай 375–1450 мг оксалатов / 100 г
= Орехи 200-600 мг оксалатов / 100 г
Витамин С можно принимать до 4 г/день без
риска образования камней. Белок животного происхождения надо употреблять в
умеренных количествах не больше 150 г/день. Кальций можно употреблять без
ограничений, если к этому нет противопоказаний. Минимальная ежедневная доза
кальция должна составлять 800 мг, а обычная – 1000 мг/день. Дополнительные дозы
кальция не рекомендуется употреблять, за исключением случаев заболевания
кишечной гипероксалурией, когда дополнительные дозы кальция потребляются с
пищей.
Употребление продуктов богатых уратами
должно быть ограничено для пациентов с гиперурикозурической формой оксалатных
камней, а также для пациентов, склонных к образованию мочекислых
камней. Доза уратов не должна превышать 500 мг/день. Ниже приведены
продукты с содержанием уратов:
= Телячий тимус 900 мг уратов / 100
г
= Печень 260-360 мг уратов / 100 г
= Почки 210-255 мг уратов / 100 г
= Куриная кожа 300 мг уратов / 100 г
= Сельдь, сардины, анчоусы, шпроты 260-500 мг уратов / 100 г
5.2. Фармакологическое лечение
кальциевых камней
Рекомендуемые фармакологические препараты
представлены в таблице 6. Такие методы лечения, как монотерапия окисью магния и
гидроокисью магния не рекомендуются. Магниевые соли, тем не менее, могут
использоваться в сочетании с тиазидами. Целлюлозфосфат и целлюлозфосфат натрия,
как и синтетические и полусинтетические гликозамингликаны, не оказывают
никакого воздействия на предотвращение образования рецидивных кальцийсодержащих
камней.
Показания и научное основание для
рекомендаций по предупреждению образования рецидивных камней изложены в
приложении 6.
Таблица 6. Рекомендуемое фармакологическое лечение пациентов с
кальцийсодержащими камнями.
|
Показания |
Рекомедуемая терапия |
Дополнительные препараты |
Примечания |
|
Гиперкальцийурия |
Тиазиды |
Ортофосфат1 |
Калий-содержащие препараты могут |
|
Гипероксалурия |
Цитратные смеси |
||
|
Кишечная гипероксалурия |
Цитратные смеси |
||
|
Первичная гипероксалурия |
Пиридоксин |
Ортофосфат1 |
Этих пациентов должен наблюдать врач, |
|
Гипоцитратурия |
Цитратные смеси3 |
||
|
Почечный тубулярный ацидоз |
Цитратные смеси3 |
||
|
Брушитовые камни |
Тиазиды + магний |
Калийсодержащие препараты могут |
|
|
Гиперурикурия и оксалатные камни |
Аллопуринол |
||
|
Снижение ингибиторной активности |
Цитратные смеси |
||
|
Нет изменений |
Цитратные смеси |
Повторные анализы |
1Ортофосфат
не является препаратом первого ряда, но может назначаться пациентам с
гиперкальцийурией, нечувствительных к тиазидам.
2Калийсодержащие препараты необходимы для предотвращения
гипокалийемии и гипоцитратурии, вызванной гипокалийемическим внутриклеточным
ацидозом
3Цитрат калия, калийнатриевый цитрат или калиймагниевый цитрат
4В этом случае необходимо определять ингибирование роста кристаллов
или агрегацию кристаллов
5.3 Фармакологическая терапия мочекислых камней
Фармакологическая терапия пациентов с мочекислыми камнями представлена в
таблице 7.
Таблица 7. Фармакологическая терапия мочекислых камней
|
Превентивное лечение |
= высокое потребление жидкости; суточный = пациетам с повышенным содержанием уратов в крови или моче: |
|
Растворение мочекислых камней |
= высокое потребление жидкости; суточный = пациетам с повышенным содержанием уратов в крови или моче: |
5.4 Фармакологическая терапия цистиновых камней
Фармакологическая терапия пациентов с цистиновыми камнями представлена в
таблице 8.
Таблица 8. Фармакологическая терапия цистиновых камней
|
= высокое потребление жидкости; суточный = Цитратные смеси назначаются для достижения рН мочи > 7,5: = при экскреции цистина меньше 3-3,5 ммоль/сутки = при экскреции цистина свыше 3-3,5 ммоль/сутки |
5.5 Фармакологическая терапия инфицированных камней
Фармакологическая терапия пациентов с инфицированными камнями представлена
в таблице 9.
Таблица 9. Фармакологическая терапия инфицированных камней
|
Камни, образованные из фосфата магния аммония и апатита карбоната. |
|
= Максимально полное хирургическое = Лечение антибиотиками: = Закисление мочи: = В особых случаях с выраженной инфекцией возможно лечение |
Список литературы
1.Tiselius HG.
Etiology and investigation of stone disease. Curriculum in Urology. Eur Urol
1998; 2(1): 1-7.
2.Nawaz S, Cleveland T, Gaines PA, Chau P. Clinical risk associated with
contrast angiography in metformine treated patients: A clinical review. Clin
Radiol 1998; 53: 342-344.
3.McCartney MM, Gilbert FJ, Murchinson LE et al. Metformine and contrast media
— a dangerous combination? Clin Radiol 1999; 54: 29-33.
4.Smith RC, Rosenfield AT, Choe KA, Essenmacher KR, Verga M, Glickman MG, Lange
RC. Acute flank pain. Comparison of non-contrast-enhanced CT and intravenous
urography. Radiol 1995; 194: 789-794.
5.Smith RC, Verga M, McCarthy S, Rosenfield AT. Diagnosis of acute flank pain:
value of unenhanced helical CT. Am J Radiol 1996; 166: 97-101.
6.Mindelzun RE, Jeffrey RB. Unenhanced helical CT evaluating acute abdominal
pain: a little more cost, a lot more information. Radiol 1997;205: 43-47.
7.Hobarth K, Hofbauer J, Szabo N. Value of repeated analysis of 24-hour urine
in recurrent calcium urolithiasis. Urology 1994; 44: 20-25.
8.Hess В, Hasler-Strub U, Ackermann D, Jaeger PH.Metabolic
evaluation of patients with recurrent idiopathic calcium nephrolithiasis.
Nephrol Dial Transplant 1997; 12:1362-1368.
9.Bek-Jensen H, Tiselius HG.Repeated urine analysis in patients with calcium
stone disease. Eur Urol 1998; 33: 323-332.
10.Berg С, Larsson L, Tiselius HG. The compositon of four-hour
urine samples from patients with calcium oxalate stone disease. BrJ Urol 1987;
60: 301-306.
11.Tiselius HG. Solution chemistry of supersaturation. In: Kidney Stones:
Medical and Surgical Management. Сое FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks HG, Preminger GM (eds). Lippincott-Raven
Publishers, Philadelphia: 1996, pp.33-64.
12.Bek-Jensen H, Tiselius HG.Evaluation of urine composition and calcium salt
crystallization properties in standardized 12 h night urine from normal
subjects and calcium stone formers. Urol Res 1997; 25: 365-372.
13.Strohmaier WL, Hoelz K-J, Bichler KH.Spot urine samples for the metabolic
evaluation of urolithiasis patients. Eur Urol 1997; 32: 294-300.
14.Tiselius HG. An improved method for the routine biochemical evaluation of
patients with recurrent calcium oxalate stone disease, Clin Chim Acta 1982;
122: 409-418.
15.Tiselius HG. A simplified estimate of the ion-activity product of calcium
phosphate in urine. Eur Urol 1984; 10:191-195.
16.Tiselius HG. Aspects on estimation of risk of calcium oxalate
crystallization in urine. Urol Int 1991; 47: 255-259.
17.Tiselius HG. Risk formulas in calcium oxalate urolithiasis. World J Urol
1997; 15:176-185.
18.Tiselius HG. Metabolic evaluation of patients with urolithiasis. Urologia
Internal 1997; 59:131-141.
19.Tiselius HG. Solution chemistry of supersturation. In: Kidney Stones:
Medical and Surgical Management. Сое FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM (eds). Lippincott-Raven
Publishers: Philadelphia, 1996, pp.33-64.
20.Hesse A, Tiselius HG. Jahnen A (eds). Urinary Stones — Diagnosis, Treatment
and Prevention of Recurrence. Karger: New York, 1996, pp. 52.
21.Backman U, Danielson BG, Johansson G, Ljunghall S, Wikstrom B. Incidence and
clinical importance of renal tubular defects in recurrent renal stone formers.
Nephron1980;25:96-101.
22.Knispel HH, Fitzner R, Kaiser M, Butz M. Acute acid load in recurrent
oxalate stone formers. Urol Int 1988; 43: 93-96.
23.Nutahara К, Higashihara E, Ishii Y, Niijima T. Renal
hypercalciuria and acidification defects in kidney stone patients. J Urol 1989;
141: 813-818.
24.Osther PJ, Hansen AB, Rohl HF.Screening renal stone formers for distal renal
tubular acidosis. Br J Urol 1989; 63: 581-583.
25.Buckalew VM Jr. Nephrolithiasis in renal tubular acidosis. J Urol 1989:141:
731-737.
26.Halabe A, Sutton RAL. Primary hyperparathyreoidism and idiopathic
hypercalciuria Mineral Electrolyte Metabolism 1987; 13:235-241.
27.Fuss M, Pepersack T, Corvilain J et al. Infrequency of primary
hyperparathyroidism in renal stone formers. Br J Urol 1988; 62: 4-6.
28.Broadus AE. Primary hyperparathyreoidism. J Urol 1989; 141: 723-728.
29.Thomas WC. Urinary calculi in hypercalcemic states. Endocrinol Metab Clin
North Am 1990; 19: 839-849.
30.Rose GA. Primary hyperparathyroidism. In: Renal tract Stone. Wickham JEA,
Buck AC (eds). Churchill Livingstone:Edinburg, 1990, pp. 401-413.
31.Alvarez-Arroyo MV, Traba ML, Rapade A, de la Piedra C. Role of citric acid
in primary hyperparathyroidism with renal lithiasis. Urol Res 1992; 20: 88-90.
32.Elliot JS, Sharp RF, Lewis L. Urinary pH. J Urol 1959; 81: 339-343.
33.Chafe L, Gault MH. First morning urine pH in the diagnosis on renal tubular
acidosis with nephrolithiasis. Clin Nephrol 1994; 41: 159-162.
34.Brand E, Harris MM, Bildon S. Cystinuria: excretion of a cystine complex
which decomposes in the urine with the liberation of free cystine. J Biol Chem
1930; 86: 315.
35.Brown JM, Chalmers AH, Coxley DM, McWhinney ВС. Enteric hyperoxaluria and urolithiasis. N EngI J Med 1986; 32: 2073-2074
and 1986; 315: 970-971.
36.Wandzilak TR, D’Andre SD, Davis PA, Williams HE. Effect of high dose vitamin
С on urinary oxalate levels. J Urol 1994; 151: 834-837.
37.Mitch WE, Walser M. Nutrional therapy of the uremic patient. In: The Kidney.
3rd ed. Brenner BM, Rector FC Jr (eds). Saunders: Philadelphia, 1986, Vol II,
pp. 1759-1790.
38.Oh MS. A new method for estimating G-l absorption of alkali. Kidney Int
1989; 36: 915-991.
39.Eisenberger F, Bub P, Schmidt A. The fate of residual fragments after
extracorporeal shock wave lithotripsy. J Endourol 1992; 6: 217-218.
40.Liedl В, Jocham D, Schuster C, Lunz C. Long-term results in
ESWL-treated urinary stone patients. Abstract. Urol Res 1988; 16: 256.
41.Cicerello E, Merlo F, Gambaro G, Maccatrozzo L, Fandella A, Baggio B,
Anseimo G. Effect of alkaline citrate therapy on clearance of residual renal
stone fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy in sterile calcium
and infection nephrolithiasis patients. J Urol 1994; 151: 5-9.
42.Fine JK, Pak YC, Preminger GM. Effect of medical management and residual
fragments on recurrent stone formation following shock wave lithotripsy. J Urol
1995; 153: 27-33.
43.Streem, SB, Yost A, Mascha E. Clinical implications of clinically
insignificant stone fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. J
Urol 1996; 155:1186-1190.
44.Zanetti G, Seveso M, Montanari E, Guarneri A, Del Nero A, Nespoli R,
Trinchieri A. Renal stone fragments following shock wave lithotripsy. J Urol
1997; 158: 352-355.
45.Pacik D, Hanak T, Kumstat P, Turjanica M, Jelinek P, Kladensky J.
Effectiveness of ESWL for lower-pole caliceal nephrolithiasis: evaluation of
452 cases. J Endourol 1997; 11: 305-307.
46.Asper R. Stone analysis. Urol Res 1990; 18: 9-12.
47.Herring LC. Observations on the analysis of ten thousand urinary calculi. J
Urol 1962; 88: 545-562.
48.Reveillaud RJ, Daudon M, Protat MF, Ayrole G. Analysis of urinary calculi in
adults. Eur Urol 1980; 6:161-165.
49.Otnes В. Crystalline composition of urinary stones in
Norwegian patients. Scand J Urol Nephrol 1983; 17: 85-92.
50.Leusmann DB, Blaschke R, Schwandt W. Results of 5035 stone analyses: a
contribution to epidemiology of urinary stone disease.Scand J Urol Nephrol
1990; 24: 205-210.
51.Cohen E, Hofner R, Rotenberg Z, Fadilla M, Garty M. Comparison of ketorolac
and diclofenac in the treatment of renal colic. Eur J Clin Pharmacol 1998; 54:
455-458.
52.O’Regan S, Laberge I, Homsy Y. Urolithiasis in pregnancy. Eur Urol 1984; 10:
40-42.
53.Kroovand RL. Stones in pregnancy and in children. J Urol 1992;
148:1076-1078.
54.Marberger M, Hofbauer J. Problems and complications in stone disease. Curr
Opin Urol 1994; 4: 234-238.
55.Carringer M, Swartz R, Johansson JE. Management of ureteric calculi during
pregnancy by ureteroscopy and laser lithotripsy.BrJ Urol 1996; 77: 17-20
56.Scarpa RM, De Lisa A, Usai E. Diagnosis and treatment of ureteral calculi
during pregnancy with rigid ureteroscopes. J Urol1996;155:875-877.
57.Parulkar BG, Hopkins ТВ, Wollin MR, Howard PJ, Lal A. Renal colic during
pregnancy: a case for conservative treatment. J Urol 1998; 159: 365-368.
58.Sandegard E. Prognosis of stone in the ureter. Acta Chir Scand 1956; (SuppI
219): 1-67.
59.Morse RM, Renick Ml. Ureteral calculi: natural history and treatment in an
era of advanced technology. J Urol 1991; 145: 263-265.
60.Ibrahim AIA, Shelty SE, Awad RM, Patel KP. Prognostic factors in the
conservative treatment of ureteric stones. Br J Urol 1991; 67: 358-361.
61.Miller OF, Kane CJ. Time to stone passage for observed ureteral calculi: a
guide for patient education. J Urol 1999; 162: 688-691.
62.Wilson DM. Clinical and laboratory approaches for evaluation of
nephrolithiasis. J Urol 1989; 141: 770-77’4.
63.Lingeman JE, Coury ТА, Newman DM, Kahnoski RJ, Mertz JH, Mosbaugh PG,
Steele RE, Woods Jl. Comparison of results and morbidity of percutaneous
nephrostolithotomy and extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol 1987; 138:
485-490.
64.Rigatti P, Francesca F, Mentorsi F, Consonni P, Guazzoni G, Girolamo V.
Extracorporeal lithotripsy and combined surgical procedures in the treatment of
renoureteral stone disease. World J Urol 1989; 13: 765-775.
65.Vallancien G, Deforumestraux N, Leo JP, Cohen L, Puissan J, Veillon B,
Brissett JM. Outpatient extracorporeal lithotripsy of kidney stones: 1200
treatments. Eur Urol 1988; 15: 1-4.
66.Pearle MS. Clayman RV. Outcomes and selection of surgical therapies of
stones in the kidney and ureter. In: Kidney Stones: Medical and Surgical
Management. Сое FL, Favus MD, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM (eds).
Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 1996, pp. 709-755.
67.Rose MB, Follows OJ. Partial nephrectomy for stone disease. Br J Urol 1977;
49: 605-610.
68.Miller К, Bachor R, Hautmann R. Percutaneous nephrolithotomy
and extracorporeal shock wave lithotripsy versus ureteral stent and ESWL for
the treatment of large renal calculi and staghorn calculi — a prospective
randomized study: preliminary results. J Endourol 1988; 2:131-135.
69.Pecker F, Konstantinidis K, Jaeger P, Knonagel H, Alund G, Hauri D.Der
Nierenbeckenausgu§stein: Anatrophe Nephrolithotomie versus perkutane
Litholapaxie und ESWL versus ESWL Monotherapie. Ein Berich Yber 6 Jahre
Erfahrung. Urologe A 1989; 28:152-157.
70.Chen ASC, Saltzman B. Stent use with extracorporeal shock wave lithotripsy.
J Endourol 1993; 7:155-162.
71.Marberger M, Hofbauer J. Problems and complications in stone disease. Curr
Opin Urol 1994; 4: 234-238.
72.Lennon GM, Thornhill JA, Grainger R, McDermott TED, Butler MR. Double
pigtail ureteric stent versus percutaneous nephrostomy: Effects on stone
transit and ureteric motility. Eur Urol 1997; 31: 24-29.
73.Ackermann D, Claus R, Zehnter CH, Schreiber K. To what size is extracorporeal
shock wave lithotripsy alone feasible? Eur Urol 1988; 15: 5-8.
74.Cohen ES, Schmidt JD. Extracorporeal shock wave lithotripsy for stones in
solitary kidney. Urology 1990; 36: 52-54.
75.Shabsigh R, Gleeson MJ, Griffith DP. The benefits of stenting on a more-or-less
routine basis prior to extracorporeal shock wave lithotripsy. Urol Clin North
Am 1988; 15: 493-497.
76.Saltzman В. Ureteral stents. Indications, variations and
complications. Urol Clin North Am 1988; 15: 481-491.
77.Constantinides С, Recker F, Jaeger P, Hauri D. Extracorporeal shock
wave lithotripsy as monotherapy of staghorn renal calculi. 3 years of
experience. J Urol 1989; 142: 1415-1418.
78.Anderson РАМ, Norman RW, Awad SA. Extracorporeal shock wave
lithotripsy experience with large renal calculi. J Endourol 1989; 3: 31-36.
79.Pode D, Shapiro A, Verstandig A, Pfau A. Use of internal polyethylene
ureteral stents in extracorporeal shock wave lithotripsy of staghorn calculi.
Eur Urol 1987; 13: 174-175.
80.Sulaiman MN, Buchholz NP, Clark PB. The role of ureteral stent placement in
the prevention of steinstrasse. J Endourol 1999; 13:151-155.
81.Bhatta KM, Prien EL Jr, Dretler SP. Cystine calculi: two types. In: Shock
Wave Lithotripsy 2. Lingeman JE, Newman DM (eds). Plenum Press: New York, 989,
pp. 55-59.
82.Andersson L, Sylven M. Small renal caliceal calculi as a cause of pain. J
Urol 1983; 130: 752-753.
83.Psihramis KE, Dretler SP. Extracorporeal shock wave lithotripsy of caliceal
diverticula calculi. J Urol 1987; 138: 707-711.
84.Coury ТА, Sonda LP, Lingeman JE, Kahnoski RJ. Treatment of
painful caliceal stones. Urolology 1988; 32:119-123.
85.Lee MH, Lee YH, Chen MT, Huang JK, Chang LS. Management of painful caliceal
stones by extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol 1990; 18: 211-214.
86.Hubner W, Porpaczy P. Treatment of caliceal calculi. Br J Urol 1990; 66:
9-11.
87.Streem SB, Yost A. Treatment of caliceal diverticular calculi with
extracorporeal shock wave lithotripsy: patient selection and extended followup.
J Urol 1992Q148:1043-1046.
88.Brandt B, Ostri P, Lange P, Kristensen JK. Painful caliceal calculi. Scand J
Urol Nephrol 1993; 27: 75-76.
89.Raboy A, Ferzli GS, loffreda R, Albert PS. Laparoscopic ureterolithotomy.
Urology 1992; 39: 223-225.
90.Gaur DD. Retroperitoneal endoscopic ureterolithotomy: our experience in 12
patients. J Endourol 1993; 7: 501-503.
91.Gaur DD. Retropertoneal laparoscopic ureterolithotomy. World J Urol 1993;
11:175-177.
92.Gaur DD, Agarwal DK, Purohit КС, Darshane AS.
Retroperitoneal laparoscopic pyelolithotomy. J Urol 1994; 151: 927-929.
93.Diaz РЕ, Pachero M, Escalante J, Cordero M, Prodriguez F,
Zerpa R, Garcia J, Cuervo R. Ureterolitotomia laparoscopia. Arch Exp Urol 1993;
46: 633-637.
94.Locke DR, Newman RC, Steinbock GS, Finlayson B. Extracorporeal shock wave
lithotripsy in horseshoe kidney. Urology 1990; 35: 407-411.
95.Chen KK, Chang LS, Chen MTC, Lee YH. Electrohydraulic lithotripsy for stones
in kock pouch. Eur Urol 1989; 16:110-113.
96.Weinerth JL, Webster GD. Experience with management of stones formed within
Kock pouch continent urinary diversions. J Endourol 1990; 4: 149-154.
97.Khatri VP, Walden T, Pollack MS. Multiple large calculi in a continent
urinary reservoir: a case report. J Urol 1992; 148:1129-1130.
98.Chin JL, Denstedt JD. Massive calculi formation in indiana continent urinary
reservoir: pathogenesis and management problems. J Stone Dis 1992: 4: 323-327.
99.Terai A, Arai Y, Kawakita M, Okada Y, Yoshida 0. Effect of urinary
intestinal diversion on urinary risk factors for urolithiasis. J Urol 1995;
153: 37-41.
100.Cohen TD, Streem SB, Lammert G. Longterm incidence and risks for recurrent
stones following contemporary management of upper tract calculi in patients
with a urinary diversion. J Urol 1996; 155: 62-65.
101.Terai A, Ueda T, Kakehi Y, Terachi T, Arai Y, Okada Y, Yoshida 0.Urinary
calculi as a late complication of the indiana continent urinary diversion:
Comparison with the kock pouch procedure. J Urol 1996; 155: 66-68.
102.Assimos DG. Editorial. Nephrolithiasis in patients with urinary diversion.
J Urol 1996; 155: 69-70.
103.Ramsay JWA, Miller RA, Kellett MJ, Blackford HN, Wickham JEA, Whitfield HN.
Percutaneous pyelolysis: indications, complications and results. Br J Urol
1984; 56: 586-588.
104.Brannen GE, Bush WH, Lewis GP. Endopyelotomy for primary repair of
ureteropelvic junction obstruction. J Urol 1988; 139: 29-32.
105.Payne SR, Coptcoat MJ, Kellett MJ, Wickham JEA. Effective intubation for
percutaneous pyelolysis. Eur Urol 1988,14: 477-481.
106.Baba S, Masuda T, Yoshimura К, Ohkuma К, Ido К, Sugiura К, Tazaki
H.Percutaneous transperitoneal endopyelotomy and ureteroplasty in pelvic kidney
associated with ureteral calculus. J Endourol 1990; 4: 253-258.
107.Kuenkel M, Korth К. Endopyelotomy: longterm followup of 143 patients. J
Endourol 1990; 4:109-116.
108.Gelet A, Martin X, Dessouki T. Ureteropelvic invagination: Reliable
technique of endopyelotomy. J Endourol 1991; 5: 223-224.
109.Cassis AN, Brannen GE, Bush WH, Correa RJ, Chambers M. Endopyelotomy:
review of results and complications. J Urol 1991; 146:1492-1495.
110.Motola JA, Badlani GH, Smith AD. Results of 212 consecutive
endopyelotomies: an 8-year followup. J Urol 1993; 149: 453-456.
111.Klahr S, Chandhoke P, dayman RV. Review: obstructive uropathy — renal
effects and endosurgical relief. J Endourol 1993; 7: 395-398.
112.Motola JA, Fried R, Badlani GH, Smith AD. Failed endopyelotomy:
implications for future surgery on the ureteropelvis junction. J Urol 1993;
150:821-823.
113.Gerber GS, Lyon ES. Endopyelotomy: patient selection, results and
complications. Urology 1994; 43: 2-10.
114.Nakamura К, Baba S, Tazaki H. Endopylotomy in horseshoe kidneys.
J Endourol 1994; 8: 203-206.
115.Bagley DH, Liu JB, Goldberg BB, Grasso M. Endopyelotomy: importance of
crossing vessels demonstrated by endoluminal ultrasonography. J Endourol 1995;
9: 465-467.
116.Danuser H, Ackermann DK, Bohlen D, Studer UE. Endopyelotomy for primary
ureteropelvic junction obstruction: risk factors determine the success rate. J
Urol 1998; 159: 56-61.
117.Van Cangh PJ. Editorial. Endopyelotomy — a panacea for ureteropelvic
junction obstruction? J Urol 1998; 159: 66.
118.Gallucci M, Alpi G, Ricciuti GP, Cassanelli A, Persechino F, Di Silverio
F.Retrograde cold-knife endopyelotomy in secondary stenosis of the
ureteropelvic junction. J Endourol 1991; 5: 49-50.
119.Chowdhury SD, Kenogbon J. Rigid ureteroscopic endopyelotomy without
external drainage. J Endourol 1992; 6: 357-360.
120.Chandhoke PS, dayman RV, Stone AM, McDougall EM, Buelna T, Hilal N, Chang
M, Stegwell MJ. Endopyelotomy and endoureterotomy with the acucise ureteral
cutting balloon device: preliminary experience. J Endourol 1993; 7; 45-51.
121.McClinton S, Steyn JH, Hussey JK. Retrograde balloon dilatation for
pelvoureteric junction obstruction. Br J Urol 1993; 71:152-155.
122.Gerber GS, Lyon ES. Endopyelotomy: Patient selection, results and
complications. Urology 1994; 43: 2-10.
123.Bolton DM, Bogaert GA, Mevorach RA, Kogan AB, Stoller ML. Pediatric
ureteropelvic junction obstruction treated with retrograde endopyelotomy. Urol
1994; 44: 609-613.
124.Gelet A, Combe M, Ramackers JM, Ben Rais N, Martin X, Dawahra M, Marechal
JM, Dubernard JMI. Endopyelotomy with the Acucise cutting balloon device. Early
clinical experience. EurUrol 1997; 31: 389-393.
125.Faerber GJ, Richardson TD, Farah N, OhI DA. Retrograde treatment of
ureteropelvic junction obstruction using the ureteral cutting balloon catheter.
JUrol1997; 157:454-458.
126.Conlin MJ, Bagley DH. Ureteroscopic endopyelotomy at a single setting. J
Urol 1998; 159: 727-731.
127.Van Cangh PJ. Editorial. Endopyelotomy — a panacea for ureteropelvic
junction obstruction? J Urol1998; 159: 66.
128.Nakada SY, Wolf JS, Brink JA, Quillen SP, Nadler RB, Gaines MV, Clayman RV.
Retrospective analysis of the effect of crossing vessels on successful
retrograde endopyelotomy outcomes using spiral computerized tomography
angiography. J Urol 1998; 159: 62-65.
129.Segura JW. The definition of success. Arch Esp Urol 1991; 44:1023-1024.
130.Krings F, Tuerk C, Steinkogler I, Marberger M. Extracorporeal shock wave
lithotripsy retreatment (‘stir-up’) promotes discharge of persistent caliceal
stone fragments after primary extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol
1992; 148:1040-1042.
131.Yu CC, Lee YH, Huang JK, Chen MT, Chen KK, Lin AT, Chang LS. Long-term
stone regrowth and recurrence rates after extracorporeal shock wave
lithotripsy. BrJ Urol 1993; 72: 688-691.
132.Carlson KJ, Dretler SP, Roth RA, Hatziandreu E, Gladstone K, Mulley
AG.Extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy
for urinary calculi: comparison of immediate and longterm effects. J Stone Dis
1993; 5: 8-18.
133.Zanetti G, Seveso M, Montanari E, Guarneri A, Del Nero A, Nespoli R,
Trinchieri A. Renal stone fragments following shock wave lithotripsy. J Urol
1997; 158: 352-355.
134.Sabnis RB, Naik K, Patel SH, Desai MR, Bapat SD. Extracorporeal shock wave
lithotripsy for lower calyceal stones: Can clearance be predicted? BrJ Urol
1997; 80: 853-857.
135.Tolley DA. Consensus of lithotriptor terminology. World J Urol 1993; 11:
37-42.
136.Griffith DP. Ureteral calculi. In: State of the Art Extracorporeal Shock
Wave Lithotripsy. Kandel B, Harrison LH, McCullough DL(eds). 1987, 281-310.
137.Borghi L, Meschi T, Schianchi T, Briganti A, Guerra A, Allegri F, Novarini
A. Urine volume stone risk factor and preventive measure. Nephron 1999;
81(suppl): 31-37.
138.Hess B, Mauron H, Ackermann D, Jaeger PH. Effects of a ‘common sense diet’
on urinary composition and supersaturation in patients with idiopathic calcium
urolithiasis. Eur Urol 1999; 36:136-143.
139.Ebusino S, Morimoto S, Yasukawa S, Ohkawa T. Results of longterm rice bran
treatment on stone recurrence in hypercalciuric patients. BrJ Urol 1991; 67:
237-240.
140.Hesse A, Tiselius HG, Jahnen A. Urinary stones — Diagnosis, Treatment and
Prevention of Recurrence. Karger: New York, 1996, pp. 62.
141.Wandzilak TR, D’Andre SD, Davis PA, Williams HE. Effect of high dose
vitamin С on urinary oxalate levels. J Urol 1994; 151. 834-837.
142.Sutton RAL, Walker VR. Enteric and mild hyperoxaluria. Miner Electrolyte
Metab 1994; 20: 352-360.
143.Auer BL,Auer D,Rodger AL. The effects of ascorbic acid ingestion on the
biochemical and physico-chemical risk factors associated with calcium oxalate
kidney stone formation. Clin Chem Lab Med 1998; 36:143-148.
144.Robertson WG. Diet and calcium stones. Miner Electrolyte Metab 1987; 13:
228-234.
145.Yendt ER. Commentary: Renal calculi — twenty years later. J Lithotripsy
Stone Dis 1990; 2:164-172.
146.Iguchi M, Umekawa T, Ishikawa Y, Katayama Y, Kodama M, Takada M, Katoh Y,
Kataoka K, Kohri K, Kurita T. Dietary intake and habits of Japanese renal stone
patients. J Urol 1990; 143:1093-1095.
147.Kok DJ, lestra JA, Doorenbos CM, Papapoulos SE. The effects of dietary
excesses in animal protein and sodium on the composition and the
crystallization kinetics of calcium oxalate monohydrate in urines of healthy
men. J Clin Endocrinol Metab 1990; 71:861 -867.
148.Goldfarb S. The role of diet in the pathogenesis and therapy of
nephrolithiasis. Endocrinol Metab Clin North Am 1990; 19: 805-820.
149.Hughes J, Norman RW. Diet and calcium stones. Can Med Assoc J 1992;
146:137-143.
150.Holmes RP, Goodman НО, Hart IJ, Assimos DG. Relationship of protein intake
to urinary oxalate and glycolate. Kidney Int 1993; 44: 366-372.
151.Сое PL. Hyperuricosuric calcium oxalate nephrolithiasis.
Kidney Int 1983; 24: 392-403.
152.Pak CYC, Holt К, Britton F, Peterson R, Crowther C, Ward D.
Assessment of pathogenetic roles of uric acid, monopotassium urate,
monoammonium urate and monosodium urate in hyperuricosuric calcium oxalate
nephrolithiasis. Mineral Electrolyte Metab 1980; 4:130-136.
153.Hofbauer J, Zechner 0. Impact of allopurinol treatment on the prevention of
hyperuricosuric calcium oxalate lithiasis. EurUrol 1988; 15: 227-229.
154.SarigS. The hyperuricosuric calcium oxalate stone former. Mineral
Electrolyte Metab 1987; 13: 251-256.
155.Zechner 0. Hyperuricosuric calcium oxalate lithiasis. In: Renal Tract
Stone. Wickham JEA, Buck AC (eds). Churchill Livingstone: Edinburgh, 1990, pp.
285-293.
156.EttingerB. Hyperuricosuric calcium stone disease. In: Kidney stones:
Medical and Surgical management. Сое FL, Favus MJ, Pak CYC, Parks JH, Preminger GM (eds). Lippincott-Raven
Publishers: Philadelphia, 1996, pp.851-858.
157.Hesse A, Tiselius HG, Jahnen A (eds). Urinary stones — diagnosis, treatment
and prevention of recurrance. Karger: New York, 1996; pp. 88.
158.Ahlstrand С, Sandvall К, Tiselius HG.
Prophylactic treatment of calcium stone formers with hydrochlorothiazide and
magnesium. In: Renal Stones — Aspects on their Formation, Removal and
Prevention. Proceeding of the Sixth European Symposium on Urolithiasis.
Tiselius HG (ed). University Hospital: Linkoping, 1995,195-197.
